743.令人困惑的症状

明天1011点
古人云，才不近仙者不可为医，德不近佛者不可为医。自古以来，人们对医生的要求高于常人。
过去，这些要求更多是无形中的道德规范如今，这些内容形成了文字，被引发成了一份份文件。
11月16日，国家卫生健康委、国家医保局等三部门发布了医疗机构工作人员廉洁从业九项准则。这个被行业内称为“九准”、“九项准则”或九项准则的文件，早在今年4月就被官方预告为上一版本的“升级版”。
迟来的“九准”是升级版
2013年12月26日，原国家卫计委针对医疗卫生方面群众反映强烈的突出问题，联合国家中医药管理局制定了加强医疗卫生行风建设“九不准”，包括：一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩二、不准开单提成三、不准违规收费四、不准违规接受社会捐赠资助五、不准参与推销活动和违规发布医疗广告六、不准为商业目的统方七、不准违规私自采购使用医药产品八、不准收受回扣九、不准收受患者“红包“。同时要求，将执行情况列入医疗卫生机构以及人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为职称晋升、评优评先的重要依据。
然而，此后很多事件表明，“九不准”执行的情况并不乐观。
针对“九不准”没有覆盖到的人群和行为，有关部门曾打过“补丁”。
例如，2014年年初，原国家卫计委办公厅就下发了关于开展医患双方签署不收和不送“红包”协议书工作的通知。同时，还发布了医患双方不收和不送“红包”协议书参考文本，要求医疗机构应在患者入院24小时内，由经治医师向患者或患方代表提供医患双方不收和不送“红包”协议书，并认真解答其疑问。要求医疗机构将医患双方签署的协议书纳入病案管理，按照有关规定做好归档和保存等工作。
实际上，在“九不准”出台之前，2012年6月，原卫生部、原国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局就组织制定了医疗机构从业人员行为规范。这个行为规范包括十章内容共计60条。明确规范适用于经注册在村级医疗卫生机构从业的乡村医生，医疗机构内的实习人员、进修人员、签订劳动合同但尚未进行执业注册的人员和外包服务人员等，根据其在医疗机构内从事的工作性质和职业类别，参照相应人员分类执行本规范。
然而，由于缺乏操作细则，以及没有积极跟进，以上文件没有得到很好的落实和执行。
2021年4月25日，国家卫生健康委等九部门联合印发了2021年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知。这份通知将打击骗保、整治“红包”和“回扣”作为重点，明确要持续整治收受“红包”等医疗乱象，保持打击“回扣”行为高压态势。同时提出，进一步完善行风管理制度。以现行党内法规和法律法规为依据，升级完善医疗卫生“九不准”，针对当前行业乱象的突出表现形式，配套对应罚则建议，指导各地各级卫生健康行政部门和医疗卫生机构，制定贯彻落实“九不准”升级版的具体办法，确保政策层层细化、落地见效。在要点任务分工中，明确由国家卫生健康委牵头，机制成员单位共同推进出台覆盖范围更广、操作性更强的医疗卫生“九不准”升级版，6月底前完成。
尽管实际出台时间比计划晚了几个月，但只要质量足够高，符合人民的期待，晚一点儿并不是问题。
“九准”比“九不准”升了几级？
一是从覆盖范围来讲，显然达到了“更广”的要求。
“九不准”涉及的主要是医疗机构中的管理人员、医生、药剂人员。比如，“不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成、不准违规接受社会捐赠资助、不准违规收费、不准违规发布医疗广告”，针对的是医院管理“不准为商业目的的统方、不准收受回扣、不准收受患者、红包、不准参与推销活动和不准违规私自采购使用医药产品”，主要针对的是医生和药剂人员。而“九项准则”覆盖的不仅仅是管理人员、医生和药剂人员，还覆盖了医疗机构内所有工作人员，包括但不限于卫生专业技术人员、后勤人员以及在医疗机构内提供服务、接受医疗机构管理的其他社会从业人员。
二是从操作性来讲，显然达到了“更强”的要求。
比如，“九准”直接将“九不准”的前六条中不合理收入问题整合为一条，即：
合法按劳取酬，不接受商业提成。依法依规按劳取酬。严禁利用执业之便开单提成严禁以商业目的进行统方除就诊医院所在医联体的其他医疗机构，以及被纳入医保“双通道”管理的定点零售药店外，严禁安排患者到其他指定地点购买医药耗材等产品严禁向患者推销商品或服务并从中谋取私利严禁接受互联网企业与开处方配药有关的费用。
不但内容丰富，而且操作性更强。
与“九不准”相比，“九项准则”增加了目前普遍存在问题的一些规则。
比如第二条：严守诚信原则，不参与欺诈骗保。依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。