334.外科不止有切

现代国内的结核病往往在中早期就能获得有效的抗痨治疗，能发展到咯血的机会并不大，即使有也是少量咯血，控制起来并不难，危险性也不高。
这其中的原因并非病人对结核有多丰富的认识，也不是有更强的防范意识，主要还是在于国内抗痨治疗是免费的。
当然免费有限度，药物选择肯定偏基础，很多检查也没办法全免。
这样的政ce下，想发展到严重大咯血的几率并不大。
当然临床无绝对，如果真遇到这种病人，相比起简陋的19世纪也有更多的应对办法。一般往往是先走内科，使用止血药保守治疗，除非真的保守治疗无效才会选择外科。
现代外科的操作早已脱离了大刀阔斧的时期，尤其像胸腔这类位置，又是血管破裂相关，选用血管介入和内镜才是主流。
这不仅仅是医生在炫技或者使用更昂贵的医疗器械增加收入，主要还是考虑术中带来的创伤和术后恢复效果，毕竟手术只是对抗咯血，没办法真正解决结核病。
卡维现在所处年代对结核病除了有些不那么科学的经验办法外，连一知半解都谈不上。病人往往病情严重，外科反而能起到不错的疗效。
不过受限于器械和急救药品，卡维能做的也就只有出现于20世纪五六十年代的老式手术。
好在这种手术操作不难，效果也还可以，就算那些效果不太好的病人也总比放在瞎几把搞的内科强。何况卡维手里还有垂体提取液，多少能起到止血的作用。
而高尔夫球就是这种手术的关键，其实要不是乒乓球还没兴起，选择有弹性的乒乓球对肋骨和纵隔更好。
主宫医院不远处就有一处高尔夫球场，面积不大，但却是全法国乃至全欧洲最早的高尔夫球俱乐部德波俱乐部所属财产。能在这里享受的都是巴黎上流社会中的精英，塞迪约教授就是其中之一，以及主宫医院的院长和几位内科名医。
在斯内德决定相信卡维之后的半小时内，医院内外凑了十颗高尔夫球。
这时就要感谢万恶的资本主义将原本的上漆皮革球进化成了古塔橡胶球，至少在安全性和柔韧性来说要好上不少，对身体刺激也要小一些。
“首先我们要明确一点，结核病会引起肺部炎症，然后相当一部分会造成组织的坏死，最后形成空洞。”
卡维和几个人一起蹲在水盆边清洗着这些高尔夫球，同时解释手术的原理：“不论是炎症、坏死还是空洞都能引起咯血，区别在于程度不同罢了。肺部血管本来就细，又有胸廓阻挡，直接破溃无法做到有效止血。”
“卡维医生，垂体提取液已经上了。”一旁的卡莲说道，“咽喉血块清除干净，呼吸暂时平稳。”
“恩。”卡维抬头看向阿莫尔，“准备麻醉，一定要注意他的呼吸，随时准备好处理咯血。还有注意他的体重，别给多了。”
“好的。”
卡维的解释才过去一半，周围人的问题就出现了：“咯血量并不大，和平时放血疗法差不多。外科切开的伤口更大，出血量更多，为什么一定要手术止血？”
“斯内德医生不愧是巴黎大学的高材生，是个好问题。”
此时的斯内德脱掉了黑色外套，只穿着马裤和衬衣，和塞迪约以及三个助手一起在那儿刷球。虽然他心里对外科仍存有一丝芥蒂，可病人到了卡维手里之后就没再咯血，效果可谓立竿见影。
“我对刚才的不礼貌向你道歉。”
“我说的都是实话，没有调侃你的意思。”
卡维解释道：“首先要明确，咯血量并不是真正的出血量。我们看到的只是被排出体外的血液，还有许多瘀堵在肺内的鲜血很快就会形成血凝块。现在还算好，要是再继续放任他咯血，不摆放好体位，病人就会被自己的血憋死。”
“所以，这些球的用处是......”
“很单纯的压迫止血而已。”卡维说道，“我父亲在伦巴第行医的时候尝试过两次，我见过，效果还可以。只是当时用的是能吸收液体的纱布包裹了一些病人自己的脂肪，进行填充，挤压肺部达到止血的目的。”
“原来是这样。”蹲在水盆边上的几位医生纷纷点头，“既然当时就有效果，现在自然也有尝试的必要了。”
卡维提出的手术方案又一次超出了塞迪约的想象范畴，毕竟历史上第一个靠往胸腔里塞东西治疗咯血的手术还得过25年之久。而选择用球类替代其他异物的方案得等到1945年，只不过当时用的是甲基丙烯酯做的塑胶球。1】
“胸腔手术，卡维医生的胆子可真大啊......”
“要不然怎么办呢，肺结核咯血最后的结局都不好。”
斯内德还是典型的内科保守思维：“现在我看他倒是稳定了，能不能就这么躺着？”
“暂时的而已。”卡维解释道，“斯内德医生应该知道长期单侧卧床的危害，如果出现压疮，说不定走得更快。”
“......确实。”
看似单纯的咯血，到了卡维这里却变得格外复杂，需要考虑许多方面。最后选择外科治疗也是不得已，止血药量有限，长时间给这位病人使用，卡维可受不了。
“卡维医生，手术方式确实很吸引人，但我更想学习你所用的药品，以及这种奇特的给药方式。”斯内德眼光不错，“我觉得这才是整个救治过程中最重要的部分。”
“药品由维也纳的一家叫卡拉奇的药厂生产。”卡维说道，“如果觉得效果不错的话，你们可以选择去那儿进货。”
“多少钱一瓶？”
“emmm......我也忘了，反正不是很贵。”卡维尴尬地笑了笑，然后又顺势推荐起了别的东西，“具体使用还需要检测血压，可以使用我带来的那种血压计，是由维也纳的拉斯洛铸造厂生产的。”
“血压？”